申请人信息

公民

姓名

工作单位

证件名称

证件号码

通信地址

联系电话

邮政编码

电子邮箱

传    真

法人或者其他组织

单位名称

组织机构代码

营业执照

通信地址

法人代表

联系人

联系人电话

邮政编码

联系人邮箱

传    真

申请人签名或者盖章

申请信息公开时间

所需信息情况

申请信息内容描述

选   填   部   分

申请信息信息索取号

申请信息用途

申请减免费用(仅限公民申请)

提供方式（可多选）

申请信息的获取方式（可多选）

□ 申请(请提供相关证明)

□ 不

□ 纸面

□ 电子邮件

□ 光盘

□ 网上查询

□ 邮寄

□ 快递

□ 电子邮件

□ 传真

□ 自行领取/当场阅读、抄录

□ 网上查询

□ 若本机关无法按照指定方式提供所需信息，也可接受其他方式